【化工仪器网 标准发布】 随着医疗安全体系的不断完善，确保基金的安全运行已成为社会关注的焦点。为进一步加强对医疗安全基金的监督，确保基金的合理使用和有效管理，4月28日，国家医疗保险局等4个部门联合发布了《2024年医疗安全基金飞行检查工作计划》，将对医疗服务提供商形成强有力的监督，保护被保险人的合法权益。
根据《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用规范化监督的实施意见》(国务院发布〔2023〕17号)要求 ,国家医疗保险局、财政部、国家卫生委员会、国家中医药局决定在全国范围内开展2024年医疗保障基金飞行检查。
医疗保障基金是国家为保障人民群众基本医疗需求而设立的专项资金，其健康稳定的经营关系到千家万户的切身利益。近年来，随着医疗费用的增加和医疗服务需求的增加，医疗保障基金面临的风险也在逐渐增加。因此，通过飞行检查，可以有效地发现和纠正医疗机构在基金使用中存在的问题，提高基金使用的透明度和效率，这是一种不定期、不可预测的抽查方法。
国家飞行检查采用“国家组织、省交叉、地域合作”的模式实现全国各省全覆盖，进一步增加抽查城市范围。原则上，每个省的抽查城市数量每年从每个省的一个增加到两个，其中每个省的省会城市都必须进行抽查。各省将对一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店进行同步检查。与此同时，今年将首次开展国家飞行检查“回头看”。在随机抽取的五个省中，从往年飞行检查的指定医疗机构中抽取一定比例进行飞行检查。避免被检查的机构认为几年内不会再检查，在规范医疗保险基金使用方面产生懈怠的想法。
飞行检查将重点关注医疗服务提供商的资质、服务质量和费用结算，特别是对高价值药品、高成本诊疗项目和严重疾病保险的监督。此外，检查还将涉及基金支付流程的合规性、报销政策的实施和反欺诈措施的有效性。
针对定点医疗机构。重点查处五个方面：
一是重点关注重症医学、麻醉、肺肿瘤等领域，查处非法使用医疗保险基金的行为，重点查处欺诈和保险欺诈。
二是重点关注心血管内科、骨科、血液净化康复、医学影像、临床检查等领域，检查是否按要求进行自检整改。
第三，针对“回头看”的指定医疗机构，重点关注上一年检查中发现的问题是否仍然存在，整改是否到位。
第四，重点关注药品耗材的网上采购，重点关注公共医疗机构是否按照规定在省级集中采购平台上采购所需的所有药品耗材。
五是检查跨省异地就医患者是否有非法使用医保基金的行为。
针对定点零售药店。重点查处三个方面：
一是虚假购药。伪造处方或费用清单、空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。
二是参与医保药品倒卖。
第三，串换药品。将医疗保险基金不支付的药品或其他商品串换成医疗保险药品进行医疗保险结算，伪造、变更医疗保险药品“进、销、存”的账单和账目。
通过飞行检查，预计将大大减少医疗安全基金的浪费和滥用，提高基金使用的准确性和效率。同时，这也将促进医疗服务提供商加强内部管理，提高服务质量，增强公众对医疗安全体系的信心。